3、處理

　　因多數(shù)枕后位能自然轉成前位娩出，但需時較久，故必須耐心等待，注意觀察宮縮、產(chǎn)程的進展及胎心音的變化。對產(chǎn)婦要多加安慰鼓勵，注意防治衰竭及脫水。如進展順利，可聽任自產(chǎn)。如宮口開全超過2小時，兒頭已達坐骨棘，應考慮手術助產(chǎn)。可用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。深橫阻滯者，可用胎頭吸引器或?qū)�兒頭轉為枕前位或正枕后位始能娩出。會陰較緊者，尤其是初產(chǎn)婦，必須作較大的會陰側切，以免造成深度撕裂。

　　如并發(fā)宮縮乏力，胎頭遲遲不下及宮口不擴張者，或有頭盆不稱現(xiàn)象者，均應及時剖宮取胎。

　　三、橫位

　　橫位除胎兒極小或死胎浸軟極度折疊后才能自然娩出外，正常大小的足月胎兒不可能從陰道自產(chǎn)。如不及時處理，可造成子宮破裂。故情況多較嚴重，處理較困難，對母子危害較大。

　　1、原因

　　橫位的發(fā)現(xiàn)，多與頭盆不稱致兒頭進入骨盆腔困難有關。經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛、羊水過多或雙胎，也可出現(xiàn)橫位產(chǎn)。少數(shù)可因前置胎盤或腫瘤等妨礙兒頭進入盆腔而引起。

　　2、診斷

　　1)腹部檢查　外形呈橫橢圓形，子宮底部較低，恥骨聯(lián)合上方空虛，在腹部一側可觸到大而硬的胎頭，對側為臀，胎心在臍周兩旁最清晰。

　　2)肛查或陰道檢查　在臨產(chǎn)初期，先露部較高，不易觸及，當宮口已擴開。由于先露部不能緊貼骨盆入口，致前后羊水溝通，當宮縮時，宮頸口處胎膜所承受的壓力很大，易發(fā)生胎膜破裂及臍帶或胎臂脫垂。

　　3、臨床經(jīng)過

　　分娩初期，因先露部高，子宮下段缺乏直接的壓迫刺激，故常出現(xiàn)宮縮乏力。由于先露部不能緊貼骨盆入口，致前后羊水溝通，當宮縮時，宮頸口處胎膜所承受的壓力很大，易發(fā)生胎膜破裂及臍帶或胎臂脫垂。

　　羊水流出后，胎體緊貼宮壁，宮縮轉強，胎肩被擠入盆腔，胎臂可脫出于陰道口外，而胎頭和胎體則被阻于骨盆入口之上，稱為“忽略性橫位”。此時由于羊水流失殆盡，子宮不斷收縮，上段愈來愈厚，下段異常伸展變薄,出現(xiàn)“病理性縮復環(huán)”,可導致子宮破裂。由于失血、感染及水電解質(zhì)發(fā)生紊亂等，可嚴重威脅產(chǎn)婦生命。多數(shù)胎兒因缺氧而死亡。有時破膜后，分娩受阻，子宮呈麻痹狀態(tài)，產(chǎn)程延長，常并發(fā)嚴重宮腔感染，甚至出現(xiàn)中毒性休克。

　　4、處理

　　1)妊娠期：妊娠7個月以后發(fā)現(xiàn)橫位時，應首先考慮有無骨盆狹窄。如無骨盆狹窄，可試將橫位轉成為頭位或臀位。

　　2)分娩期：根據(jù)年齡、胎次、胎兒大小、骨盆有無狹窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宮縮強弱、宮頸口擴張程度、胎兒是否存活、有無并發(fā)感染及子宮先兆破裂等而決定處理方案。

 

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