產(chǎn)后如發(fā)現(xiàn)陰道鮮血流出，必須立即就醫(yī)。

　　胎頭旋轉(zhuǎn)異常

　　胎兒在產(chǎn)道中通過時，為了適應(yīng)產(chǎn)道曲線，會不斷轉(zhuǎn)換方向，這些都是自然進(jìn)行的，一般無需助產(chǎn)士協(xié)助。但有時會發(fā)生胎頭旋轉(zhuǎn)異常，給胎兒的順利娩出設(shè)置障礙。

　　如遇這種情況，醫(yī)生或助產(chǎn)士可能會協(xié)助胎兒改變不正常的位置。

　　胎盤早剝

　　正常情況下，胎盤是在胎兒娩出后才開始剝離娩出的。當(dāng)胎兒還沒有娩出的時候，胎盤就開始剝落，會發(fā)生陰道出血現(xiàn)象。

　　如遇這種情況，醫(yī)生會立即進(jìn)行剖腹產(chǎn)。

　　胎盤滯留

　　胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者稱胎盤滯留，是產(chǎn)后出血的一重要原因。但如胎盤全部未從子宮壁剝離，雖然胎盤滯留，在一段時間內(nèi)可無出血。因此，正確處理胎盤滯留，對預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦的死亡率有重要意義。

　　發(fā)生這種情況時，醫(yī)生應(yīng)適時行人工剝離胎盤術(shù)等處理。情況嚴(yán)重時需要切除子宮。

　　胎盤植入

　　胎盤植入是指胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層，臨床上較少見。根據(jù)胎盤植入面積又可分為完全性與部分性兩類。

　　胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。可能導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡，過去常為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。如不及時、果斷處理，會危及產(chǎn)婦生命。

　　治療方法：

　　經(jīng)臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療胎盤植入，能取得較好療效。

　　產(chǎn)后經(jīng)確診為粘連性、植入性胎盤植入，在患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓穩(wěn)定時，即予靜脈滴注甲氨喋呤（MTX），每次20mg，每次1次，連續(xù)5天。

　　在靜脈滴注MTX的第5天起服中藥，予血府逐瘀湯加減，藥用柴胡、生地、當(dāng)歸、川芎、枳實、桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術(shù)等，每天1劑，水煎服。

　　凝血功能障礙

　　凝血功能障礙為產(chǎn)后出血較少見的原因。如血液�。ㄑ�小板減少癥，白血癥，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ減少，再生障礙性貧血等）多在孕前已存在，為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影響凝血或致彌漫性血管內(nèi)凝血，引起血凝障礙、產(chǎn)后流血血不凝，不易止血。

　　產(chǎn)后出血

　　嬰兒出生后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml，稱為產(chǎn)后出血。以上幾種情況均可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

　　產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后2小時至24小時3個時期，多發(fā)生在前兩期。

　　產(chǎn)后出血問題是醫(yī)生很重視的，也是醫(yī)生對產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行觀察和監(jiān)護(hù)的主要項目，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血醫(yī)生會立即進(jìn)行處理。
 

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