針對(duì)兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)處理

　　一旦疑診兒童發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)對(duì)過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行初步分級(jí)：

　　一旦懷疑嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，盡量不要讓患兒坐起或站立，此時(shí)應(yīng)立即讓患兒平躺，抬高雙腿，以保證回心血量。

　　值得特別指出的是，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)如果累及循環(huán)系統(tǒng)，突然坐起或站立可能導(dǎo)致患兒突發(fā)心跳驟停。

　　而對(duì)于累及呼吸系統(tǒng)的患兒，可能無(wú)法忍受平躺，這時(shí)候可以取患兒舒適的體位，保持下肢抬高。

　　對(duì)于有自主呼吸但昏迷的患兒，應(yīng)采用側(cè)臥位，防止誤吸。

　　若患兒已發(fā)生心跳呼吸驟停，需立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CRP），并確保盡快獲得高級(jí)生命支持。

　　二.腎上腺素

　　在《你還在將激素作為嚴(yán)重過(guò)敏的首選嗎？》中，我們?cè)敿?xì)介紹了腎上腺素的使用方法及注射部位的選擇。腎上腺素肌注比皮下注射迅速而有效，大腿前外側(cè)肌肉注射比三角肌注射迅速而有效，因此腎上腺素首選的使用方法為：大腿前外側(cè)肌肉注射。不同年齡段用法如下：

　　擴(kuò)容（循環(huán)系統(tǒng)）

　　兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，多有累及循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速及動(dòng)脈血壓降低。因此，在強(qiáng)調(diào)腎上腺素的一線治療初步處理后，液體復(fù)蘇同樣需要重視。

　　擴(kuò)容可以用晶體溶液也可以用膠體溶液，起始量為20 ml/kg，在10-20分鐘內(nèi)快速滴入，必要時(shí)可以重復(fù)使用。

　　如果輸液量已經(jīng)超過(guò)40 ml/kg，要考慮多巴胺或腎上腺素等升壓藥?kù)o脈維持，但最好具備有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)及通氣支持。

　　吸入β2受體激動(dòng)劑（呼吸系統(tǒng)）

　　有研究表明，多數(shù)死亡病例都發(fā)生了嚴(yán)重的急性支氣管痙攣(96%)。因此，霧化或干粉吸入β2受體激動(dòng)劑能輔助治療由嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)引發(fā)的支氣管痙攣。

　　但有學(xué)者指出，當(dāng)急性支氣管痙攣發(fā)生時(shí)，僅僅通過(guò)霧化或干粉吸入這些藥物很難達(dá)到氣道，因此強(qiáng)調(diào)全身反復(fù)足量使用腎上腺素，直到患兒復(fù)蘇，也就是說(shuō)，腎上腺素仍是一線治療的首選。

　　此外，應(yīng)及時(shí)給予高流量吸氧，對(duì)于有呼吸系統(tǒng)癥狀或低血壓的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患兒，都應(yīng)該積極氧療。

　　H1受體拮抗劑

　　如果患兒暴露于過(guò)敏原或出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及早使用H1受體拮抗劑。然而，H1受體拮抗劑對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的作用并不確切（B級(jí)證據(jù)）。也就是說(shuō)，H1受體拮抗劑主要用于臨床觀察，不應(yīng)因此延遲或影響腎上腺素的使用。

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